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“醫保統籌額度12月底清零”?多地回應

稿件來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-12-26 11:34:41

近日,“藥店已停止統籌額度支付”“醫保門(mén)診統籌截止到12月底就不報銷(xiāo)了”等幾則關(guān)于醫保的傳言在網(wǎng)上傳播。對此,多地醫療保障局進(jìn)行回應。

 

內蒙古

 

12月21日,內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局發(fā)布公告稱(chēng),醫;鹗侨嗣袢罕姷“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,自治區醫療保障局高度重視醫;鸢踩珕(wèn)題。近期,有參保人員反映部分定點(diǎn)醫藥機構故意曲解、虛假宣傳醫保政策,例如:“醫保門(mén)診統籌政策要結束了,趕緊花,不花就沒(méi)了”,誘導參保人員過(guò)度就醫購藥,社會(huì )影響惡劣。為加強醫療保障基金使用監督管理,切實(shí)保障基金安全,自治區醫療保障局將加大對虛假宣傳違規使用個(gè)人賬戶(hù)資金及門(mén)診統籌基金的監管力度。

 

內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局網(wǎng)站截圖

內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局稱(chēng),錫林郭勒盟于2022年10月1日起實(shí)施職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制,制度規定:門(mén)診統籌待遇標準是在一個(gè)自然年度內,參保人員在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的政策范圍內的普通門(mén)診醫療費用按政策結算。2024年,參保職工的門(mén)診費用重新累計,達到起付標準后按規定享受門(mén)診統籌待遇。因此,并不存在“報銷(xiāo)額度清零”和“政策取消”的說(shuō)法。

 

湖南

 

“職工門(mén)診統籌額度再不用完,12月底就要清零了!”“要抓緊時(shí)間用,不然白白浪費了!”

 

最近,很多參保人在部分微信群、微信朋友圈看到的這類(lèi)醫保話(huà)題,湖南省醫保局已于19日發(fā)布消息辟謠。

 

據介紹,醫保年度報銷(xiāo)額度,就是在一個(gè)自然年度內,參保人發(fā)生的醫療費用可按規定由醫保統籌基金報銷(xiāo)的最高支付限額。

 

在新的自然年度,職工醫保普通門(mén)診統籌年度報銷(xiāo)額度根據新的統計數據進(jìn)行更新,確保參保人獲得持續充分的額度保障。換句話(huà)說(shuō),2023年結束進(jìn)入2024年后,參保人的門(mén)診統籌年度報銷(xiāo)額度將根據2024年新的統計數據進(jìn)行更新,進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計算。因此,并不存在報銷(xiāo)額度“清零”“浪費”“用不完還有錢(qián)退”等說(shuō)法。

 

準確地講,門(mén)診報銷(xiāo)限額只是一個(gè)參保年度內參保人門(mén)診就醫可報銷(xiāo)的最高支付標準,而不是每個(gè)人都要報到最高限額。這和醫保的住院報銷(xiāo)限額是一個(gè)道理,如參保職工住院基本醫療和大病保險最高支付限額65萬(wàn)元,并不是每個(gè)參保職工每年住院都要報65萬(wàn)元,而是生病住院治療時(shí)在一個(gè)參保年度內基本醫保和大病保險累計最高報銷(xiāo)65萬(wàn)元。

 

湖南省醫保局強調,每人住院報65萬(wàn)元是不可能的,也沒(méi)有必要,門(mén)診報銷(xiāo)最高限額也是同樣的道理。

 

同時(shí),使用門(mén)診統籌看病購藥需有醫生處方,方可享受門(mén)診統籌待遇;所購藥品必須是納入醫保目錄的藥品才可以醫保報銷(xiāo);定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展門(mén)診報銷(xiāo)不得減免患者自負費用;定點(diǎn)醫藥機構應嚴格校驗參保人身份信息。通俗地講:參;颊叽_因疾病到定點(diǎn)醫藥機構看門(mén)診,才能使用門(mén)診統籌額度,且個(gè)人需自付一定比例。

 

江西

 

據江西省醫療保障局網(wǎng)站消息,近日,有賬號傳言“江西藥店已停止統籌額度支付”。經(jīng)核實(shí),該傳言為網(wǎng)絡(luò )虛假謠言。

 

江西省醫療保障局網(wǎng)站截圖

 

據初步調查,近期一些定點(diǎn)零售藥店受利益驅動(dòng),曲解醫保門(mén)診統籌政策,錯誤宣傳“門(mén)診統籌不用,年底額度將清零”,甚至通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院違規線(xiàn)上開(kāi)具處方套取門(mén)診統籌基金,給門(mén)診統籌政策實(shí)施和醫;鸢踩斐芍卮蟀踩[患。目前,屬地醫療保障部門(mén)已對相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫院和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行核查,發(fā)現有部分互聯(lián)網(wǎng)醫院超執業(yè)范圍開(kāi)具中藥飲片、未問(wèn)診直接開(kāi)方、對同一患者一天多次開(kāi)具處方等處方管理不規范、診療流程不規范的問(wèn)題,正在按程序依法依規嚴肅處理。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫院和定點(diǎn)零售藥店也正在按要求進(jìn)行整改。

 

根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕14號),2023年1月1日起,江西省啟動(dòng)實(shí)施職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制,明確職工門(mén)診統籌待遇標準,即在一個(gè)自然年度內,參保職工在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的政策范圍內的普通門(mén)診醫療費用按政策納入統籌基金報銷(xiāo)。

 

今年7月,江西省對該政策進(jìn)行了優(yōu)化調整:一個(gè)自然年度內,職工普通門(mén)診統籌的起付線(xiàn)由600元降低至300元;職工普通門(mén)診統籌的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),即在職人員在一級及以下、二級、三級醫療機構的支付比例分別為65%、60%、55%;退休人員分別為70%、65%、60%;定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照一級及以下醫療機構支付比例執行;在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元,退休人員由2000元提高至3000元。參保人員可憑江西省醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的處方,在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店購藥并享受門(mén)診統籌報銷(xiāo)待遇;對需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)處方并在定點(diǎn)零售藥店購藥的,互聯(lián)網(wǎng)醫院應按處方管理辦法規定,對患者進(jìn)行合理診療,先診療后開(kāi)處方;藥店藥師應按規定審核處方,審核無(wú)誤后才能售藥,嚴禁先售藥后補方套取門(mén)診統籌基金的行為。目前,該政策仍在執行中,未作調整。

來(lái)源|中國新聞社 ID:CNS1952 綜合內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局官網(wǎng)、江西省醫療保障局官網(wǎng)、經(jīng)濟日報、瀟湘晨報

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